Arnaque en cours auprès des entreprises : on nous a signalé le démarchage abusif d’une Mme Durand de la société InfoGuide qui, soit-disant, aurait l’accord de la Ville pour démarcher les entreprises afin d’éditer un guide municipal de l’ensemble des entrepreneurs de la ville de Mûrs-Érigné. Cette personne appelle en précisant qu’elle a déjà appelé en décembre et validé la participation de l’entreprise, puis demande le paiement de 2x 1150€ en chèque ou par CB. Cette personne n'est en aucun cas autorisé à démarcher au nom de la Ville qui n'a commandé aucun guide d'entrepreneurs. Nous appelons nos acteurs économiques à la plus grande vigilance face à ce type de démarche.
Flash infos
Particuliers
Fiche pratique
Remboursement d’une consultation médicale
Vérifié le 01/11/2023 – Direction de l’information légale et administrative (Premier ministre)
À quelle hauteur serez-vous remboursé après être allé chez le médecin ? Lorsque vous consultez un médecin, le montant du remboursement varie en fonction de plusieurs critères : le respect du parcours de soins coordonnés, la discipline (généraliste ou spécialiste) et le conventionnement du médecin. Nous vous présentons la règlementation à connaître.
Tous les bénéficiaires de l’Assurance maladie sont remboursés partiellement des frais de consultation d’un médecin.
Les tarifs de remboursement des consultations médicales diffèrent selon que le médecin est généraliste ou spécialiste. De plus, parmi les spécialistes, certains bénéficient de tarifs particuliers : psychiatres, neuropsychiatres, neurologues, pédiatres et cardiologues.
Le médecin correspondant peut être consulté pour un avis ponctuel ou régulier avec l’accord du médecin traitant. Les tarifs de ce médecin sont spécifiques.
Le remboursement de la consultation varie également en fonction du type
Vous pouvez consulter directement certains spécialistes sans passer par votre médecin traitant (exemples : gynécologue, chirurgien-dentiste).
La situation varie selon le médecin est adhérent à l’Optam ou non.
L’Optam (option pratique tarifaire maîtrisée, anciennement contrat d’accès aux soins) est un accord entre les médecins conventionnés et l’assurance maladie. Cet accord autorise des dépassements d’honoraires encadrés.
Vous pouvez savoir si votre médecin y a adhéré en consultant le site ameli.direct.
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Tarifs et remboursement d’une consultation chez un généraliste Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de 1 €)
Secteur 1
26,5 €
26,5 €
17,55 €
Secteur 1 (consultation complexe)
47,5 €
47,5 €
32,25 €
Secteur 1 (consultation très complexe)
60 €
60 €
41 €
Adhérant au contrat d’accès aux soins
Honoraires avec dépassement maîtrisé
26,5 €
17,55 €
Secteur 2
Honoraires libres
23 €
15,10 €
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Tarifs et remboursement d’une consultation chez un spécialiste Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de 1 €)
Secteur 1
26,5 €
26,5 €
17,55 €
Secteur 1 (consultation complexe)
47,5 €
47,5 €
32,25 €
Secteur 1 (consultation très complexe)
60 €
60 €
41 €
Adhérant au contrat d’accès aux soins
Honoraires avec dépassement maîtrisé
26,5 €
17,55 €
Secteur 2
Honoraires libres
23 €
15,10 €
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Tarifs et remboursement d’une consultation chez un psychiatre ou neurologue Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de 1 €)
Secteur 1
45,20 €
45,20 €
30,64 €
Secteur 1 (consultation très complexe)
60 €
60 €
41 €
Adhérant au contrat d’accès aux soins
Honoraires avec dépassement maîtrisé
45,20 €
30,64 €
Secteur 2
Honoraires libres
42,5 €
28,75 €
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Tarifs et remboursement d’une consultation chez un généraliste Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de 1 €)
Secteur 1
30 €
30 €
20,00 €
Adhérant au contrat d’accès aux soins
Honoraires avec dépassement maîtrisé
30 €
20,00 €
Secteur 2
Honoraires libres
23 €
15,10 €
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Tarifs et remboursement d’une consultation chez un spécialiste Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de 1 €)
Secteur 1
30 €
30 €
20,00 €
Adhérant au contrat d’accès aux soins
Honoraires avec dépassement maîtrisé
30 €
20,00 €
Secteur 2
Honoraires libres
23 €
15,10 €
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Tarifs et remboursement d’une consultation chez un spécialiste correspondant ponctuel Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de 1 €)
Secteur 1
56,5 €
56,5 €
38,55 €
Adhérant au contrat d’accès aux soins
Honoraires avec dépassement maîtrisé
56,5 €
38,55 €
Secteur 2
Honoraires libres
56,5 €
38,55 €
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Tarifs et remboursement d’une consultation chez un psychiatre ou neurologue correspondant ponctuel Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de 1 €)
Secteur 1
64,00 €
64,00 €
43,80 €
Adhérant au contrat d’accès aux soins
Honoraires avec dépassement maîtrisé
64,00 €
43,80 €
Secteur 2
Honoraires libres
64,00 €
43,80 €
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Tarifs et remboursement d’une consultation chez un gynécologue ou un ophtalmologue Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de 1 €)
Secteur 1
31,5 €
31,5 €
21,05 €
Secteur 1 (consultation très complexe)
53 €
53 €
32,25 €
Adhérant au contrat d’accès aux soins
Honoraires avec dépassement maîtrisé
31,5 €
21,05 €
Secteur 2
Honoraires libres
23 €
15,10 €
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Tarifs et remboursement d’une consultation chez un psychiatre (patient de 16 à 25 ans) Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de 1 €)
Secteur 1
50,20 €
50,20 €
34,14 €
Secteur 1 (consultation très complexe)
60 €
60 €
41 €
Adhérant au contrat d’accès aux soins
Honoraires avec dépassement maîtrisé
50,20 €
34,14 €
Secteur 2
Honoraires libres
42,5 €
28,75 €
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À noter
certaines consultations complexes à fort enjeu de santé publique (comme la 1
Tous les bénéficiaires de l’Assurance maladie sont remboursés partiellement des frais de consultation d’un médecin.
Hors parcours de soins, le taux de remboursement est de 30 % du tarif conventionnel et le taux du ticket modérateur est de 70 %.
Les tarifs et la base de remboursement varient selon la spécialité du médecin consulté directement.
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Tarifs et remboursement d’une consultation chez un généraliste (hors parcours de soins) Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de 1 €)
Secteur 1
26,5 €
26,5 €
6,95 €
Adhérant au contrat d’accès aux soins
Honoraires avec dépassement maîtrisé
26,5 €
6,95 €
Secteur 2
Honoraires libres
23 €
5,90 €
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Tarifs et remboursement d’une consultation chez un spécialiste (hors parcours de soins) Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de 1 €)
Secteur 1
35 € maximum
26,5 €
6,95 €
Adhérant au contrat d’accès aux soins
Honoraires avec dépassement maîtrisé
26,5 €
6,95 €
Secteur 2
Honoraires libres
23 €
5,90 €
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Tarifs et remboursement d’une consultation chez un psychiatre ou un neurologue (hors parcours de soins) Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de 1 €)
Secteur 1
58 ,99 € maximum
46,70 €
13,01 €
Adhérant au contrat d’accès aux soins
Honoraires avec dépassement maîtrisé
46,70 €
13,01 €
Secteur 2
Honoraires libres
42,5 €
11,75 €
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Tarifs et remboursement d’une consultation chez un cardiologue (hors parcours de soins) Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (après déduction du forfait de 1 €)
Secteur 1
60 € maximum
47,73 €
13,32 €
Adhérant au contrat d’accès aux soins
Honoraires avec dépassement maîtrisé
47,73 €
13,32 €
Secteur 2
Honoraires libres
47,73 €
13,32 €
Les règles sont différentes pour un enfant de moins de 16 ans.
À savoir
Pour connaître le tarif pratiqué par un professionnel de santé, consultez l’annuaire santé sur le site Ameli.
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